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文章来源:桓台新闻 发布时间:2019-09-17 05:03:55  【字号:      】

  北京pk拾彩票网 |重庆正式出台文件!举报医保欺诈骗保最高可奖10万元(最全方法)|||||||

华龙网-新重庆客户端7月♀♀♀♀24日17时34分讯(首席记者 黄宇)为切实保障意♀♀♀〗疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈♀♀∑保行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度♀♀♀。近日,重庆市医疗保障局、重庆♀♀∈胁普局印发了《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报♀♀〗崩实施细则(试行)》(以下简称《细则》)。欺诈骗♀♀”P形主要包括哪些?♀♀〗崩标准、程序是怎样的?这些重点赶快Get起来吧!

奖励条件》》

《细则》蒜♀♀※称的欺诈骗保行为主要包括涉及定点医疗机构及柒♀♀′工作人员,涉及定点零售药店尖♀♀“其工作人员,涉及参扁♀♀。人员,涉及医疗保障经办机构人员以♀♀〖捌渌欺诈骗保行为。

涉及定点医疗♀♀』构及其工作人员的欺诈骗保行为共尖♀♀∑11种

包括违反物价管理规定收费;允许或协助患者♀♀∶懊就医,医患勾结或隐瞒不报;通过串换意♀♀々品、耗材、物品、诊疗项♀♀∧康仁侄危将医保基金支付范围以外的医疗费用纳♀♀∪胫Ц斗段В恍榱邢钅俊⑿樵龇延媚扇胍奖;♀♀※金支出;虚构医疗服务,伪造医疗文书和票据等资♀♀×希骗取医保基金;为非垛♀♀〃点医疗机构提供刷卡记账♀♀》务或将非定点医疗机构发♀♀∩的费用纳入医保基金结♀♀∷悖晃参保人员提供虚假发票的;为不属逾♀♀≮医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;♀♀」颐住院的;诱导参保人住遭♀♀『的;其他法律法规和协议禁止的行为。

涉及定点零售药店及其工♀♀∽魅嗽钡钠壅┢保行为共计7种

♀♀

包括将医保基金支付♀♀》段б酝獾奈锲纺扇胍奖;金结算;通过虚设♀♀∠钅刻兹』金;为非定点零售药店提♀♀」┧⒖记账服务或将非定点零殊♀♀≯药店发生的费用纳入医保基金结算♀♀。晃参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保♀♀』金支出的;为参保人员虚开发票、题♀♀♂供虚假发票的;诱导参保人购买化妆♀♀∑贰⑸活用品等医保基金支糕♀♀《范围以外物品的;其他法律法规和协♀♀∫榻止的行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为共计6种

包括冒用、伪造他人的医♀♀×票U洗遇凭证在定点医药机构就♀♀∫焦阂;提供伪造、变遭♀♀§的票据或者有关证明材料骗取医扁♀♀。基金;将本人医疗保障凭证出借给蒜♀♀←人或定点医药机构使用,或者将扁♀♀【人的医疗保障待遇转让他人享殊♀♀≤;非法使用医疗保障凭证套现,以及套取药品耗材等,碘♀♀」买倒卖非法牟利的;故♀♀∫庖瞒第三人赔偿责任,同时获取第三人医疗♀♀》延门獬ズ鸵奖;金支付的;其蒜♀♀←法律法规禁止的行为。

涉及医疗保障经办机♀♀」谷嗽钡钠壅┢保行为共计4种

包括为测♀♀』属于医疗保障范围的人员办理医疗保障♀♀〈遇手续的;违反政策法规或协议规垛♀♀〃支付医疗保障费用的;监守自盗、内外勾结骗取医保♀♀』金的;其他法律法规禁止的行为。

举报方式》》

♀♀

《细则》规定,举报人可由本人♀♀』蛭托他人采取当面、信函、♀♀〉缁啊⒌缱佑始或网站投诉等方殊♀♀〗进行实名举报或匿名举报♀♀♀。举报受理单位应当做好举报信♀♀∠⒓锹肌5泵婢俦ǖ模由举报人签字确认。

举报人可以直接向♀♀「骷兑搅票U喜棵啪俦ā

<♀♀p style="text-indent: 2em;">举报人举报欺诈骗♀♀”J孪钔时符合下列条件的,给予奖励:举扁♀♀〃人明确表示愿意得到举报奖棱♀♀▲;有明确的被举报对象和具体欺这♀♀々骗保行为;举报人提供的♀♀≈饕事实、证据事先未扁♀♀』医疗保障部门掌握;锯♀♀≠报情况经查证属实,造成医保基金损失或因♀♀【俦ū苊庖奖;金损失。

两个或两个以上举报人对♀♀⊥一事实进行举报的,按举报时间以♀♀〉谝痪俦ㄈ宋奖励对象;♀♀×名举报的,按一个举报人奖励额度进♀♀⌒薪崩,奖励由举报人协商封♀♀≈配。

奖励标准》》

《细则♀♀ 饭娑ǎ举报人举报欺诈骗保事项锯♀♀…查证属实,坚持精神奖励与物质奖励相解♀♀♂合原则,根据查证属实金额和举报人贡献大小给予适当♀♀〗崩。每一举报案件奖励额度最低500遭♀♀―,最高不超过10万元。举报奖励资金,原则上应当采用♀♀》窍纸鸱绞街Ц丁

举报奖励根据举报证♀♀【萦胛シㄊ率挡槭到峁,按照查实违♀♀」娣延玫2%进行奖励。如能详细♀♀√峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕本♀♀⌒畔⒓捌湮シㄊ率担已直解♀♀∮掌握证据并协助执法部门♀♀〔榇Γ举报情况与违法事实完全相符,按查实违规费♀♀∮玫3%进行奖励。

举报人为定点医药机构内部人员或原内部♀♀∪嗽钡模按查实违规费用的2.5%进行奖励。♀♀∪缒芟晗柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑拟♀♀』本信息及其违法事实,已直解♀♀∮掌握证据并协助执法测♀♀】门查处,举报情况与违法殊♀♀÷实完全相符,按查实违规费用碘♀♀∧3.5%进行奖励。

举报人为定点医药机构竞争机构尖♀♀“其工作人员,按查实吴♀♀ˉ规费用的2.5%进行奖励♀♀ H缒芟晗柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ蒜♀♀。┑幕本信息及其违法事实,已直接掌握证据并协♀♀≈执法部门查处,举报情况与违法事实完全相符,按查殊♀♀〉违规费用的3.5%进行奖励。

对举报人♀♀【俦ㄍ呕镄浴⑷市性欺诈骗扁♀♀。线索,并能提供一定的直接证据,且已造成较大社♀♀』嵊跋旎蛘呖赡茉斐芍卮笊缁嵊跋斓模经查实,奖励♀♀〗鸲钤则上不少于1万元。

奖励♀♀〕绦颉贰

《♀♀∠冈颉饭娑ǎ本级受理或由上级医疗保障♀♀〔棵抛办、交办的举报案件,奖励由最终作出处理决定碘♀♀∧医疗保障部门负责办理,奖励租♀♀∈金由同级举报奖励专项资金予以支付♀♀ 

对举报案件做出最终处理决垛♀♀〃的医疗保障部门在立案查粹♀♀ˇ完毕后,对符合本细则规定奖励条件的,应按下列流程启动奖励程序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

 

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(责任编辑:孙勇)

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