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文章来源:久治新闻网 发布时间:2019-09-17 05:05:55  【字号:      】

  捕鱼棋牌游戏平台 |重庆正式出台文件!举报医保欺诈骗保最高可奖10万元(最全方法)|||||||

华龙网-新重庆客户垛♀♀♀♀∷7月24日17时34分讯(殊♀♀♀∽席记者 黄宇)为切实保障意♀♀〗疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗保行为,加♀♀〈蠖云壅┢保行为的打击力度。近日,重庆市医疗♀♀”U暇帧⒅厍焓胁普局印发菱♀♀∷《重庆市欺诈骗取医疗保这♀♀∠基金行为举报奖励实施细则(试行)》(以下♀♀〖虺啤断冈颉罚。欺诈骗保行为主要包括哪锈♀♀々?奖励标准、程序是怎样的?这些重♀♀〉愀峡Get起来吧!

♀♀〗崩条件》》

《细则》所称的欺诈骗保行为♀♀≈饕包括涉及定点医疗机构尖♀♀“其工作人员,涉及定点零售药店及其工作人员,涉♀♀〖安伪H嗽保涉及医疗保障经办机构人员以尖♀♀“其他欺诈骗保行为。<♀♀/p>

涉及定点医疗机构及其工作人员的♀♀∑壅┢保行为共计11种

包括违反物价管理规定收封♀♀⊙;允许或协助患者冒名就医,医患勾结或隐瞒不报b♀♀』通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等手段,将♀♀∫奖;金支付范围以外的医菱♀♀∑费用纳入支付范围;虚列项目、虚增费用纳入医保基♀♀〗鹬С觯恍楣挂搅品务b♀♀‖伪造医疗文书和票据等资料,骗取医保基金;吴♀♀―非定点医疗机构提供刷卡记账服务烩♀♀◎将非定点医疗机构发生的费用纳入医♀♀”;金结算;为参保人员提供虚♀♀〖俜⑵钡模晃不属于医疗保障范围的人♀♀≡卑炖硪搅票U洗遇的;挂名住院的;诱导参保人住院♀♀〉模黄渌法律法规和协议禁止的行为。

涉及定点零售药店及其光♀♀・作人员的欺诈骗保行为共计7种

包括将医扁♀♀。基金支付范围以外的物品纳入医保基金结算b♀♀』通过虚设项目套取基解♀♀○;为非定点零售药店提供刷卡记账服务或将非定点零♀♀∈垡┑攴⑸的费用纳入医保基金♀♀〗崴悖晃参保人员串换药品、耗材♀♀ ⑽锲返绕取医保基金支出的;为参保肉♀♀∷员虚开发票、提供虚假发票的;诱导测♀♀∥保人购买化妆品、生活用品等♀♀∫奖;金支付范围以外物品的;其他法律法规和协议禁肘♀♀」的行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为共计♀♀6种

包括冒用、伪造他人的医疗保障待遇凭肘♀♀・在定点医药机构就医购药;提供伪造、变造的票锯♀♀≥或者有关证明材料骗取医保基金;将扁♀♀【人医疗保障凭证出借给他人或定点♀♀∫揭┗构使用,或者将本人的医疗保障待遇转让他人镶♀♀№受;非法使用医疗保障凭证♀♀√紫郑以及套取药品耗材♀♀〉龋倒买倒卖非法牟利的;故意隐♀♀÷鞯谌人赔偿责任,同时获取第三♀♀∪艘搅品延门獬ズ鸵奖;金支付的b♀♀』其他法律法规禁止的行♀♀∥。

涉及♀♀∫搅票U暇办机构人员♀♀〉钠壅┢保行为共计4种

包括为不属于医疗保障范围的人♀♀≡卑炖硪搅票U洗遇手续的;违反政策法规或协议规♀♀《ㄖЦ兑搅票U戏延玫模♀♀』监守自盗、内外勾结骗取医♀♀”;金的;其他法律法规解♀♀←止的行为。

举报方式》》

《细则》♀♀」娑ǎ举报人可由本人或♀♀∥托他人采取当面、信函、电话、电子邮件或网站投诉♀♀〉确绞浇行实名举报或匿名举报。举报受理单♀♀∥挥Φ弊龊镁俦ㄐ畔⒓锹肌b♀♀〉泵婢俦ǖ模由举报人签字确认。

举报人可以直接向各级医疗保障部门举报。

♀♀

锯♀♀≠报人举报欺诈骗保事项同时符合下列条件的,给逾♀♀¤奖励:举报人明确表示愿意得到举报奖励;有明♀♀∪返谋痪俦ǘ韵蠛途咛迤壅┢保行吴♀♀―;举报人提供的主要事实、证据殊♀♀÷先未被医疗保障部门掌握;举报情况经查证属实b♀♀‖造成医保基金损失或因举♀♀”ū苊庖奖;金损失。

两个烩♀♀◎两个以上举报人对同一事实进行举报的,♀♀“淳俦ㄊ奔湟缘谝痪俦ㄈ宋奖励对镶♀♀◇;联名举报的,按一个举报人奖励额度进♀♀⌒薪崩,奖励由举报人协商分配。

奖励标准♀♀ 贰

《镶♀♀「则》规定,举报人举报欺诈骗保事项经查证属♀♀∈担坚持精神奖励与物质奖励相结合原则♀♀。根据查证属实金额和举报人贡献大小给予适当奖励。每♀♀∫痪俦ò讣奖励额度最低500元,最高不超过10万元。举♀♀”奖励资金,原则上应当测♀♀∩用非现金方式支付。

举报奖励根据举♀♀”ㄖぞ萦胛シㄊ率挡槭到峁,按照查殊♀♀〉违规费用的2%进行奖励。如能♀♀∠晗柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕扁♀♀【信息及其违法事实,已直接掌握证据测♀♀、协助执法部门查处,举报情况与违法事实♀♀⊥耆相符,按查实违规封♀♀⊙用的3%进行奖励。

举报人吴♀♀―定点医药机构内部人遭♀♀”或原内部人员的,按查实违规费用的2.5%♀♀〗行奖励。如能详细提供被举报单位(人)的基本信息及♀♀∑湮シㄊ率担已直接掌握证♀♀【莶⑿助执法部门查处,举扁♀♀〃情况与违法事实完全相符,按测♀♀¢实违规费用的3.5%进锈♀♀⌒奖励。

举扁♀♀〃人为定点医药机构竞争机构及其光♀♀・作人员,按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能镶♀♀£细提供被举报单位(人)的基扁♀♀【信息及其违法事实,已直接掌握证据并协助执法部门查粹♀♀ˇ,举报情况与违法事实完全相符,♀♀“床槭滴ス娣延玫3.5%进行奖励。

对举报人举报♀♀⊥呕镄浴⑷市性欺诈骗保线♀♀∷鳎并能提供一定的直接证据,且已造成较大社会影响烩♀♀◎者可能造成重大社会影响的,经查实,奖励金额原♀♀≡蛏喜簧儆1万元。

奖励程序》》

《细则》规定♀♀。本级受理或由上级医疗保障部门转办、交办的锯♀♀≠报案件,奖励由最终作出处理决定的医♀♀×票U喜棵鸥涸鸢炖恚奖励资金由同级举报奖♀♀±专项资金予以支付。

对举报案件做出最终处理决定的医菱♀♀∑保障部门在立案查处完毕后,对符合♀♀”鞠冈蚬娑奖励条件的,应按下列流程启动奖励斥♀♀√序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

 

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(责任编辑:宋秀芳)

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