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文章来源:西和资讯网 发布时间:2019-10-18 15:23:32  【字号:      】

  盛皇彩票注册 |重庆正式出台文件!举报医保欺诈骗保最高可奖10万元(最全方法)|||||||

华龙网-新重庆客户端7月24日17时34分讯(首席记者 烩♀♀♀♀∑宇)为切实保障医疗保障基♀♀♀〗鸢踩,鼓励社会各界举报欺♀♀≌┢保行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度。近日,♀♀≈厍焓幸搅票U暇帧⒅厍焓胁普局印♀♀》⒘恕吨厍焓衅壅┢取医♀♀×票U匣金行为举报奖励实施♀♀∠冈颍ㄊ孕校》(以下简称《细则》)。欺诈骗保行为肘♀♀△要包括哪些?奖励标准♀♀ ⒊绦蚴窃跹的?这些重点赶库♀♀§Get起来吧!

奖励条件》》

《细则》所称♀♀〉钠壅┢保行为主要包括涉及定♀♀〉阋搅苹构及其工作人员,涉及定点♀♀×闶垡┑昙捌涔ぷ魅嗽保涉及参保人员,涉及医疗保这♀♀∠经办机构人员以及其他欺诈骗保行为。

♀♀

涉及定点医疗机构及♀♀∑涔ぷ魅嗽钡钠壅┢保行为共计11种

包括违反物价♀♀」芾砉娑ㄊ辗眩辉市砘蛐助患者冒名就医,医患♀♀」唇峄蛞瞒不报;通过串换药品、耗材♀♀♀、物品、诊疗项目等手段,将医保基金支付范围以外♀♀〉囊搅品延媚扇胫Ц斗段В恍榱邢钅俊♀♀、虚增费用纳入医保基金支出;锈♀♀¢构医疗服务,伪造医疗文殊♀♀¢和票据等资料,骗取医扁♀♀。基金;为非定点医疗机构提供刷卡记账服务烩♀♀◎将非定点医疗机构发生的费用纳入♀♀∫奖;金结算;为参保♀♀∪嗽碧峁┬榧俜⑵钡模晃不属于医疗保障范围碘♀♀∧人员办理医疗保障待遇的;挂名住院的;诱导♀♀〔伪H俗≡旱模黄渌法律♀♀》ü婧托议禁止的行为。

涉及定点菱♀♀°售药店及其工作人员的欺诈骗保行为共计7种

包括将医保基金支付范♀♀∥б酝獾奈锲纺扇胍奖b♀♀』金结算;通过虚设项目套取基金;为非定点零殊♀♀≯药店提供刷卡记账服务或将非定点零售药店发生的费用♀♀∧扇胍奖;金结算;为参保肉♀♀∷员串换药品、耗材、物品等骗取♀♀∫奖;金支出的;为参保人员虚开发票、提光♀♀々虚假发票的;诱导参保肉♀♀∷购买化妆品、生活用品等医保基金肘♀♀¨付范围以外物品的;其他法律法规和协议禁止的行吴♀♀―。

涉及参扁♀♀。人员的欺诈骗保行为共计6种

包括冒用、吴♀♀”造他人的医疗保障待遇凭证在定点医药机构就医购药b♀♀』提供伪造、变造的票据或者有关证明材料骗取医扁♀♀。基金;将本人医疗保障凭证出借给♀♀∷人或定点医药机构使用,或者将本人的医疗保障待♀♀∮鲎让他人享受;非法使用意♀♀〗疗保障凭证套现,以及套取药品耗材等,倒买倒骡♀♀◆非法牟利的;故意隐瞒第♀♀∪人赔偿责任,同时获取第三人医疗费用赔偿和医♀♀”;金支付的;其他法律法规禁肘♀♀」的行为。

涉及医疗保障经办机♀♀」谷嗽钡钠壅┢保行为共计4种

包括为不属于医疗保障封♀♀《围的人员办理医疗保这♀♀∠待遇手续的;违反政策法光♀♀℃或协议规定支付医疗保障费用的;监守自盗、内外勾结♀♀∑取医保基金的;其他法律法规禁♀♀≈沟男形。

举报方式》》

《细♀♀≡颉饭娑ǎ举报人可由本人或委托蒜♀♀←人采取当面、信函、电话、电♀♀∽佑始或网站投诉等方式进行实名举报烩♀♀◎匿名举报。举报受理单位应当做好举报信息记录♀♀ 5泵婢俦ǖ模由举报人签字确认。

举报人库♀♀∩以直接向各级医疗保障部门举报。

举报人举报欺诈骗保事项同时符合♀♀∠铝刑跫的,给予奖励♀♀。壕俦ㄈ嗣魅繁硎驹敢獾玫骄俦♀♀〃奖励;有明确的被举报对象和具体欺诈骗扁♀♀。行为;举报人提供的肘♀♀△要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握;举报情况♀♀【查证属实,造成医保基金损失或因举报避免医保♀♀』金损失。

两个或两糕♀♀■以上举报人对同一事实进行举报的,按举报时间以第一锯♀♀≠报人为奖励对象;联名举报的,按一个举扁♀♀〃人奖励额度进行奖励,奖励由举报人协商分配。

<♀♀p style="text-indent: 2em;">奖励标准》》

♀♀

《镶♀♀「则》规定,举报人举报欺诈骗保殊♀♀÷项经查证属实,坚持精神奖励与物♀♀≈式崩相结合原则,根据查证属殊♀♀〉金额和举报人贡献大小给予适当奖励。每一举报案件奖棱♀♀▲额度最低500元,最高不超光♀♀↓10万元。举报奖励资金,原则上应当测♀♀∩用非现金方式支付。

举报奖棱♀♀▲根据举报证据与违法事实查实结果♀♀。按照查实违规费用的2%进行奖励。如能详细提供被举报♀♀〉ノ唬ㄈ耍┑幕本信息♀♀〖捌湮シㄊ率担已直接掌握证据并协肘♀♀→执法部门查处,举报情库♀♀■与违法事实完全相符,按查实违规费逾♀♀∶的3%进行奖励。

举报人为定点意♀♀〗药机构内部人员或原内部♀♀∪嗽钡模按查实违规费逾♀♀∶的2.5%进行奖励。如能详细提供被举报单位(人b♀♀々的基本信息及其违法事实,已直接掌握证据并♀♀⌒助执法部门查处,举报情况与违封♀♀〃事实完全相符,按查实违规费用的3.5%进行奖励♀♀♀。

举报人为定点医药机构竞争机构及♀♀∑涔ぷ魅嗽保按查实违规费用的2.5%进行奖♀♀±。如能详细提供被举报单位♀♀。ㄈ耍┑幕本信息及其违法事殊♀♀〉,已直接掌握证据并协助执法部门查处,举报情况逾♀♀‰违法事实完全相符,按查实违规费♀♀∮玫3.5%进行奖励。

♀♀

对举报人举报团♀♀』镄浴⑷市性欺诈骗保线索,并能提供一定的直解♀♀∮证据,且已造成较大社♀♀』嵊跋旎蛘呖赡茉斐芍卮笊缁嵊跋斓模经查实,奖励金垛♀♀☆原则上不少于1万元。

奖励程序》》

《细则》规定,本级殊♀♀≤理或由上级医疗保障部门转办、交♀♀“斓木俦ò讣,奖励由最终作出处理♀♀【龆ǖ囊搅票U喜棵鸥涸鸢炖恚奖励资解♀♀○由同级举报奖励专项资金予以支付。

对举报案件做出最终处理锯♀♀■定的医疗保障部门在立案查处完毕♀♀『螅对符合本细则规定奖励条件的,应按下列流程启垛♀♀’奖励程序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

 

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(责任编辑:曹正言)

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