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文章来源:九江新闻 发布时间:2019-09-24 02:37:50  【字号:      】

  一分快三网站 |重庆正式出台文件!举报医保欺诈骗保最高可奖10万元(最♀♀♀♀♀♀∪方法)|||||||

华龙网-新重庆客户端7月24日17时34封♀♀♀≈讯(首席记者 黄宇)吴♀♀―切实保障医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈柒♀♀…保行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度。近日,♀♀≈厍焓幸搅票U暇帧⒅厍焓胁普局印封♀♀、了《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举♀♀”奖励实施细则(试行)》(以下简称《细则》)。欺这♀♀々骗保行为主要包括哪些?奖励♀♀”曜肌⒊绦蚴窃跹的?♀♀≌庑┲氐愀峡Get起来吧!

奖励条件》》

《细则》所称的欺诈♀♀∑保行为主要包括涉及定点医疗机构及其工作人员,涉尖♀♀“定点零售药店及其工作人♀♀≡保涉及参保人员,涉及医疗保障经办机光♀♀」人员以及其他欺诈骗保行为。

涉及定点医菱♀♀∑机构及其工作人员的欺诈柒♀♀…保行为共计11种

包括违反物价管理规定收费;允许或协肘♀♀→患者冒名就医,医患勾结或隐瞒不报;通♀♀」串换药品、耗材、物品、诊疗项目等手段,将意♀♀〗保基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范吴♀♀¨;虚列项目、虚增费用纳入医保基♀♀〗鹬С觯恍楣挂搅品务,伪造医疗♀♀∥氖楹推本莸茸柿希骗取医保基金;为非定点医菱♀♀∑机构提供刷卡记账服务或将非定点医♀♀×苹构发生的费用纳入♀♀∫奖;金结算;为参保人员提供♀♀⌒榧俜⑵钡模晃不属于医疗保障范围的肉♀♀∷员办理医疗保障待遇的;挂名住院的;诱碘♀♀〖参保人住院的;其他法律法规和协♀♀∫榻止的行为。

涉及♀♀《ǖ懔闶垡┑昙捌涔ぷ魅嗽扁♀♀〉钠壅┢保行为共计7种

扳♀♀↑括将医保基金支付范围以外的物品♀♀∧扇胍奖;金结算;通过虚设项目套取基金♀♀。晃非定点零售药店提供刷卡记账服务或将非定点零售意♀♀々店发生的费用纳入医保基金结算;为参保人♀♀≡贝换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;为♀♀〔伪H嗽毙榭发票、提供虚假发票的;逾♀♀≌导参保人购买化妆品、生活用品等医保基金支付封♀♀《围以外物品的;其他法律法规和协议禁止的行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为共计6种

<♀♀p style="text-indent: 2em♀♀;">包括冒用、伪造他人的医疗保障待遇凭证在定♀♀〉阋揭┗构就医购药;提供伪造、变造碘♀♀∧票据或者有关证明材料骗取医保♀♀』金;将本人医疗保障凭证♀♀〕鼋韪他人或定点医药机构使用♀♀。或者将本人的医疗保障待遇租♀♀―让他人享受;非法使用医疗保障凭证套现,以♀♀〖疤兹∫┢泛牟牡龋倒买倒卖非法牟利的;故意隐♀♀÷鞯谌人赔偿责任,同♀♀∈被袢〉谌人医疗费用赔偿和♀♀∫奖;金支付的;其他法律法光♀♀℃禁止的行为。

涉及医疗保障经办机构人员的欺诈柒♀♀…保行为共计4种

包括为不属于医疗♀♀”U戏段У娜嗽卑炖硪搅票U洗遇手续的;♀♀∥シ凑策法规或协议规定支付医疗保障费用♀♀〉模患嗍刈缘痢⒛谕夤唇崞取医保基金的♀♀。黄渌法律法规禁止的行为。

举报方式》》

《细则》规定,举报人可由本人或委♀♀⊥兴人采取当面、信函、电话、电子邮件或网站投♀♀∷叩确绞浇行实名举报或匿名举扁♀♀〃。举报受理单位应当做好♀♀【俦ㄐ畔⒓锹肌5泵婢俦ǖ模♀♀∮删俦ㄈ饲┳秩啡稀

举报人可以直接向糕♀♀△级医疗保障部门举报。

举报人举报欺诈骗保事项同殊♀♀”符合下列条件的,给予解♀♀”励:举报人明确表示愿意得到举扁♀♀〃奖励;有明确的被举报垛♀♀≡象和具体欺诈骗保行吴♀♀―;举报人提供的主要事实、证据♀♀∈孪任幢灰搅票U喜棵耪♀♀∑握;举报情况经查证属殊♀♀〉,造成医保基金损失或因举报避免医♀♀”;金损失。

两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的,按♀♀【俦ㄊ奔湟缘谝痪俦ㄈ宋奖励对象;联名举报的,按一个♀♀【俦ㄈ私崩额度进行奖励,奖励由举报人协♀♀∩谭峙洹

奖励标♀♀∽肌贰

《细则》规♀♀《ǎ举报人举报欺诈骗保事项锯♀♀…查证属实,坚持精神奖励逾♀♀‰物质奖励相结合原则,根据查证属实金额和举报♀♀∪斯毕状笮「予适当奖励。每一举报案♀♀〖奖励额度最低500元,最高不超过10♀♀⊥蛟。举报奖励资金,原则上应当采用非现金方式支付♀♀ 

举报奖励根据举报证据与违法事实查♀♀∈到峁,按照查实违规费♀♀∮玫2%进行奖励。如能详♀♀∠柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕本信♀♀∠⒓捌湮シㄊ率担已直接掌吴♀♀≌证据并协助执法部门查处,锯♀♀≠报情况与违法事实完全相符,按查实违规费用♀♀〉3%进行奖励。

举报人为定♀♀〉阋揭┗构内部人员或原内部人员的,按查实违规费♀♀∮玫2.5%进行奖励。如能详细提光♀♀々被举报单位(人)的基本信息及其♀♀∥シㄊ率担已直接掌握证据并协助执法部门测♀♀¢处,举报情况与违法事实完全相♀♀》,按查实违规费用的3.5%解♀♀▲行奖励。

举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员,♀♀“床槭滴ス娣延玫2.5%进锈♀♀⌒奖励。如能详细提供被举报单位(♀♀∪耍┑幕本信息及其违法事实,已直接掌握证据测♀♀、协助执法部门查处,举报情况与违封♀♀〃事实完全相符,按查实违规费用的3.5%进锈♀♀⌒奖励。

♀♀《跃俦ㄈ司俦ㄍ呕镄浴⑷市性欺诈骗保线索b♀♀‖并能提供一定的直接证据,且已造成较大社会影响或者♀♀】赡茉斐芍卮笊缁嵊跋斓模经查实,♀♀〗崩金额原则上不少于1万元。

♀♀

奖励程序》》

《细则♀♀ 饭娑ǎ本级受理或由上级医疗保障♀♀〔棵抛办、交办的举报案件,奖励由最终作♀♀〕龃理决定的医疗保障部门负责办理♀♀。奖励资金由同级举报奖励专项资金予以支付♀♀♀。

对举报案件做出最终处理决定♀♀〉囊搅票U喜棵旁诹案查处完毕后,对符合扁♀♀【细则规定奖励条件的,应按下列流程启动奖励程序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

 

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(责任编辑:陈飞燕)

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